老生常谈：一氧化碳中毒

看到这个标题，您可以会下意识地认为：“这不是以前烧蜂窝煤才有的危险么？和我的生活好像没什么相干。”确实，人们过去常常从新闻中看到因煤炉排烟不畅而导致的一氧化碳中毒案例。事实上除了用煤炉取暖易发生一氧化碳中毒外，冬天在居室内吃炭火锅、燃气热水器使用不当以及发生火灾时，都可能发生一氧化碳中毒。因此，在寒冷季节到来前，希望您通过阅读本文，能够掌握基本的一氧化碳中毒的危害和防范措施，保护自己和家人、邻里的生活安全。

一氧化碳是什么？

一氧化碳很难被轻易发现，因为它无色无味，并且不会刺激皮肤。在我们呼吸的空气中存在少量一氧化碳，通常来自于烃类燃烧（汽车尾气、燃气灶和燃气热水器）。但在封闭环境中时，一氧化碳浓度过高将会非常危险。

一氧化碳的常见来源

一氧化碳中毒的最常见原因是烟雾吸入，如发生火灾时。烟雾吸入通常还附带其他额外的毒素摄入。

一氧化碳的其他潜在来源相对并不明显：通风不良的燃料燃烧设备，如热水器、煤气灶，可导致房间内一氧化碳浓度过量甚至影响到邻近公寓；发电机、汽车发送机，特别是在通风较差的地方（如车库）工作时。

地下电缆起火会产生大量一氧化碳，可进入附近的建筑物中。一氧化碳的另外一个来源是二氯甲烷——如含二氯甲烷的工业用脱漆剂，吸入或食入体内后将会被代谢为一氧化碳。

一氧化碳的危险性

在人体血液中，血红蛋白与氧结合、在体内循环。由于一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高，因此极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（COHb），由此阻碍血液携氧运送到体内各个重要器官；一氧化碳还可引起中枢神经系统的炎症反应，导致脂质过氧化反应；一氧化碳还可与酶结合，阻碍如心脏肌肉等组织用氧。

一氧化碳中毒的症状和体征

轻度的一氧化碳中毒可引起头痛（90%的中毒人群会出现此症状）、恶心、乏力和头晕。更加严重的中毒可引起精神状态异常，包括轻度的意识不清或严重的昏迷，甚至发生癫痫。一氧化碳中毒还可引发急性胸痛或心肌梗死（心脏病发作），其他可能出现的症状包括室性心律失常（心率不齐）、肺水肿而导致呼吸困难和严重乳酸性酸中毒。

年幼的儿童发生一氧化碳中毒可出现急躁情绪，或喂养困难；他们的一氧化碳中毒症状和体征会比暴露在等量一氧化碳中的大龄儿童和成人出现得早。

一氧化碳的治疗

一氧化碳中毒时，首先摆脱封闭的环境，或至少打开门窗。有一种立即治疗方式是通过氧袋吸氧面罩使患者吸高流量氧气、加快消除血液中的一氧化碳。有一些证据表明，如可能，高压氧可取得更好的效果。但对年龄较小的儿童来说，必须采取特殊的防护措施。

孕妇发生一氧化碳中毒时，胎儿有可能比母体吸入更高浓度的一氧化碳。此时就需要产科参与进行专业评估。有证据表明，母体发生轻度至中度一氧化碳中毒时，有可能不会对胎儿造成影响，但中毒情况严重时可能会产生更大的风险。

当发生严重一氧化碳中毒时，建议患者接受心电图（ECG或EKG）检查。如果检查结果出现异常，或有心脏病病史，患者需进行进一步检查。脑部CT检查可用于检测患者是否出现精神状态异常，检测结果亦可排除其他原因引起的神经系统症状。在极少数情况下，一氧化碳中毒可能导致脑苍白球或脑白质出血。

必要的长期治疗

大多数一氧化碳中毒患者在经过及时治疗后恢复良好，但从以下两点来考虑，仍应考虑进行后续治疗：

首先，多达三分之一的一氧化碳中毒患者会出现心肌损伤。因此对于中度和重度一氧化碳中毒患者来说，应进行心血管健康评估。

其次，严重一氧化碳中毒（出现意识丧失）的成年患者中，多达40%的患者会出现延迟性脑病变。典型的症状可在中毒后20天内出现，但报告显示症状存在迟发性（有时长达数月）。可能出现的神经缺陷包括性格逐渐改变、认知障碍和运动障碍。延迟的神经系统症状在儿童患者中相对罕见（估计范围在3%至17%）。

一氧化碳中毒的紧急应对

1.第一时间将所有人转移到室外、或立即给房间通风；

2.前往急诊进行评估与治疗（不要自行开车）；

3.如可能，立即关闭所有发生泄漏的一氧化碳源并提醒邻居。

一氧化碳中毒的预防方式

1.在家中安装一氧化碳报警器（该装置可与烟雾报警器结合）。如该装置由主电源供电，请确保储备备份电池；

2.确保家中所有燃气器具规范安装并进行良好维护，同时保持适当通风；

3.不要让汽车在车库里运行（即使车库门开打时）；

4.不要在室内或封闭环境内使用室外用发电机或烧烤架。