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从“庙堂”到“江湖” 达芬奇手术“直播+医疗”模式走进大众

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随着直播的不断发展，“直播+”的应用领域也在不断拓宽。由于直播避免了信息“文字化”、“滞后式”的公开，可第一时间及时可视的触达网友，具有“接地气”等特性，医学领域内的直播技术也得到了越来越广泛的应用。自2016年起，北京和睦家医院在国内率先开启“直播+医疗”模式，通过大众平台面向社会公众进行达芬奇手术直播。5月20日，2018年“北京和睦家医院外科机器人手术直播大会”在北京和睦家医院召开，连续第三年直播科普达芬奇手术，来自国际国内的三位大师级微创手术专家针对胃肠领域、减重领域及甲状腺领域进行全面手术直播演示，力争打破医患信息壁垒，为更多人提供医疗选择。6达芬奇手术直播现场

中国成全球“胖子”最多国家  减重手术可减掉60%原有体重

医学杂志《柳叶刀》去年发布了全球成年人体重调查报告，中国以拥有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性（分别占全球的16.3%和12.4%），第一次超越了美国，成为全世界拥有“胖子”最多的国家。肥胖带来的影响不仅仅是美观的问题，目前已知的与肥胖有关的共存疾病高达200多种。说到减肥，大多数人脑海里首先出现的6个字就是“管住嘴、迈开腿”，但北京和睦家医院普外科主任飒美诗（Michelle SAVU）介绍，减肥后反弹是尝试减肥最常见的一种结局，而对于严重肥胖的人来说，运动很有可能导致呼吸和循环系统的意外事件，而且在运动产生减重效果前，下肢关节可能已经发生不可逆的损害。尤其对于重度肥胖的人来说，运动减重几乎是无法实现的，这种情况下，减重手术就成了最有效的减重方式之一。阿根廷足球明星马拉多纳就曾在2005 年接受了减重手术，从此恢复了正常的体态，开始执教生涯。而目前国际上所流行的通过胃袖状切除方式进行的减重手术，则是通过切除了大部分胃大弯，从而形成了管状胃，通过容量控制达到逐渐减重的目的，通常到术后2年时，预期患者将可减掉60%的原有体重。
12马拉多纳进行减重手术前后对比图（图片来源于网络）

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胃袖状手术原理示意图

甲状腺癌成增长最迅速恶性肿瘤  颈部疤痕成女性痛处
2011年北京市卫生与人群健康状况报告显示，甲状腺癌患病率9年增长225.2%，甲状腺癌已成为北京市增长最迅速的恶性肿瘤。甲状腺癌女性多发，且女性甲状腺癌多发于35岁至45岁。北京大学肿瘤医院头颈外科主任、北京和睦家医院头颈外科首席专家张彬教授介绍，虽然甲状腺癌很难被发现，但是不必过分紧张。张彬表示，甲状腺癌主要分为乳头状腺癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌四种。例如在中青年妇女中患病率很高的乳头状腺癌，只要能得到有效的治疗，十年生存率就能达到95％以上。通常来讲，治疗甲状腺癌首选手术。既然甲状腺癌的治愈率很高、没有生命威胁，那么术后外观就显得尤为重要。然而传统手术方式，会在患者脖子伤口处形成白色印记、留疤，不但影响美观，在国内甚至可能会对女性的正常婚恋产生“负作用”。而这种情况下，达芬奇手术机器人就成为了甲状腺癌女性患者的优先选择。与以往从脖子上做5到6厘米甚至十几厘米的切口不同，达芬奇手术是从患者的口腔、腋下和乳晕处做一个1厘米左右的小切口，很好的隐蔽了创口。此外，由于达芬奇手术创伤不大，且手术并发症的几率低，手术完成后2-3天就能出院，除较晚期甲状腺癌患者外，达芬奇手术适合大部分患者。10

经口入路达芬奇机器人辅助甲状腺癌根治术患者术后照，外表几乎看不到伤口

消除误解 机器人手术在中国前景可观
在今年的“北京和睦家医院外科机器人手术直播大会”上，世界临床机器人外科协会 (CRSA)创始主席、机器人外科领域先驱、著名专家Pier C. Giulianotti（朱联安）教授利用达芬奇手术机器人进行了一场右半结肠切除手术。同时，拥有20年多年临床实践及各类普外科手术经验的北京和睦家医院普外科主任飒美诗（Michelle SAVU），“甲状腺机器人手术口腔入路的国内第一人”——北京和睦家医院头颈外科首席专家张彬教授，也分别使用达芬奇机器人手术系统，分别进行了胃袖状切除术（减重手术）及经口甲状腺癌根治术。Giulianotti教授介绍，达芬奇在美国发展之初也曾遭遇过外科医生们的质疑，人们觉得达芬奇价格昂贵，无法替代传统的腔镜手术。然而这一想法是一种误解。因为机器人的出现解决了外科医生过往在手术操作中的很多局限，比如更加清晰的术野以及更加灵活，可以在空间内实现立体540度旋转的器械头。Giulianotti教授形容，就好像百米赛跑，人类自身的速度是由生理极限来限制的，而如果想要突破极限达到更高的速度，就需要借助汽车等高科技产品的辅助，而达芬奇之于外科医生的意义也就在于此。目前美国拥有3000余台机器人手操作系统，而这个数字在中国仅为70台，Giulianotti教授指出，在对抗传统观念上的偏见这方面，中国的市场还有很大的发展空间。Giulianotti教授所在的伊利诺伊大学，曾经使用同种类型的肝脏手术对比过传统腹腔镜手术与达芬奇机器人手术的价格。原本很多人都以为达芬奇手术的价格一定更加高昂，但是他们发现综合考虑了传统腹腔镜手术所需的输血费用以及更长的住院时间的费用以后，达芬奇机器人辅助的手术综合下来的费用反而是更低的。4医生操作达芬奇术中直播画面

奇迹20分钟！大咖联手“达芬奇”精准剥离高风险淋巴结
值得关注的是，在首场右半结肠切除术中的淋巴结清扫环节，经历了惊心又精彩的20分钟，Giulianotti教授冒着巨大手术风险，将与肠系膜上静脉紧密粘连的根部淋巴结清扫干净。医生高超的医术、团队的紧密配合加上达芬奇机器人手术系统的明显优势，使得这场“突发”状况有惊无险。作为该场手术的助手医生，北京和睦家医院普外科医生肖海涛介绍，术中发现患者肿瘤转移淋巴结侵犯肠系膜上静脉，且粘连致密。由于淋巴结的浸润性生长，因此与静脉之间没有明显的界限层次，剥离起来风险极高。如果肿瘤转移的淋巴结在术中没有得到根治性清扫剥离，患者术后还将面临冗长的化疗等保守治疗，不利于后期长期生存。但与动脉壁不同，静脉壁的厚度仅相当于一张薄薄的纸，任何轻微的破裂都会导致较为严重的出血。而这处转移的淋巴结已经接近1*2公分。剥离还是不剥离？肖海涛说，传统的腹腔镜手术中遇到这种情况时，为了规避静脉破裂出血的高风险，可能大部分医生都会选择不做根治性剥离。而整场手术正处于实时直播的过程中，术中一点一滴的操作全都在几十万网友的注视下进行。但肖海涛说，外科医生都知道，只有为患者进行了根治性手术治疗才能获得根本的治疗效果，权衡了各种因素后，Giulianotti教授毅然决定，对这出淋巴结进行根治性剥离！手术室立刻准备了充足的血液以备输血，护士及医生们也严阵以待，肖海涛坦言，当时大家都“捏了一把冷汗”。作为世界临床机器人外科协会 (CRSA)创始主席、机器人外科领域先驱，Giulianotti教授做过的各领域机器人手术早已突破千台，但肖海涛说，除了医生高度的责任心与“艺高人胆大”，正是达芬奇机器人手术系统的优势，才使得剥离能够顺利进行。由于肠系膜上静脉位置靠后且静脉壁极薄，因此用传统腹腔镜手术剥离淋巴结灵活度难以掌握，难度极高，但如果把腹腔镜手术器械类比为一根筷子，那达芬奇手术机器人的机械臂就相当于同等大小可以活动的小手。由于达芬奇机器人的机械臂可完全模仿人手腕动作，保证了医生手部动作与机械臂运动的一致，并滤除了手部的抖动，具有人手无法比拟的稳定性和精确度。它的活动范围甚至远大于人手，在狭窄解剖区域可360度自如运动，比人手更灵活。

历经20分钟的超精密操作，Giulianotti教授成功将侵犯肠系膜上静脉的肿瘤转移淋巴结根治性清扫剥离，没有破裂更没有出血。肖海涛感慨，这惊心又精彩的20分钟，既是Giulianotti教授精湛技术及高度责任心完全展现的20分钟，也是见证达芬奇奇迹的20分钟。

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“手术机器人之父” Pier C. Giulianotti教授 
连续三年“直播+医疗”  打破医患信息壁垒
自2016年起，北京和睦家医院率先试水“直播+医疗”模式，通过手术全程直播及专家解说，面向大众进行广泛全面的微创理念科普，开创了国内医疗直播的先河。2016年5月22日，朱联安教授就在北京和睦家医院召开的首届“达芬奇微创手术研讨会”上，为一名45岁的女性胰腺癌患者，完成了一台复杂的达芬奇手术机器人辅助下的胰头肿瘤切除手术；2017年5月19日-21日，在北京和睦家医院召开的“世界达芬奇机器人手术直播大会”上，朱联安教授，北京大学肿瘤医院副院长、北京大学肿瘤医院达芬奇微创手术中心首席专家苏向前，北京和睦家医院外科主任朱刚等国内外大咖，首次以系列手术方式对达芬奇进行全领域展示；2017年12月9日，“中韩达芬奇机器人甲状腺癌手术直播大会”在北京和睦家医院举行，中韩两国的顶级达芬奇手术专家进行了甲状腺癌微创手术直播演示，张彬教授更是作为甲状腺机器人手术口腔入路的国内第一人，为大众及医生们呈现了手术的最新入路；2017年12月28日，中国人民解放军全军肝胆外科研究所所长、肝胆外二科主任，北京和睦家医院肝胆胰外科首席专家刘荣教授，在北京和睦家医院“2017 世界机器人胰腺手术直播大会”上，首次全球多点直播了达芬奇机器人胰十二指肠切除手术……

本届“北京和睦家医院外科机器人手术直播大会”，已经是和睦家连续第三年通过“直播+医疗”模式对大众进行科普。和睦家医疗副总裁、北京和睦家医院院长盘仲莹介绍，早在2006年，第一台达芬奇手术机器人系统就被引进到中国开展手术，而十二年过去了，在大众的观念中，手术机器人还是一个陌生又新奇的存在。和睦家连续三年举办直播大会，旨在打破大众对医疗的认知壁垒，消除专业医疗与普罗大众之间的信息不对称，通过全领域全方位展示达芬奇机器人手术系统在不同学科的优势，让大众对此有更多的了解和认识，帮助更多人在今后面临医疗决策时提供更优选择。

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与会专家及嘉宾 
搭建国际达芬奇手术平台  和睦家外科进入微创时代

自2015年5月引进达芬奇机器人手术系统，北京和睦家医院已相继在泌尿外科、胃肠外科、肝胆胰外科、甲状腺外科、头颈外科、疝和腹壁外科、妇科、胸外科、小儿外科等多领域开展手术，截止到目前，开展手术超过200余例。

目前，北京和睦家医院已搭建起国际达芬奇手术平台，汇聚了一批实力雄厚的达芬奇主刀医生。国际上，与Pier C. Giulianotti教授所在的伊利诺伊大学达成合作，共同进行达芬奇手术机器人的技术推广以及教育培训；国内，北京大学肿瘤医院院长季加孚，北京大学肿瘤医院副院长苏向前等十余位三甲医院专家，作为主刀医生在和睦家开展达芬奇手术。

北京和睦家医院外科主任朱刚介绍，帮助患者以最小的创伤获得最佳的手术效果，是外科医生的追求目标。达芬奇机器人手术系统是世界上最为先进的微创外科手术系统之一，集成了三维高清视野、可转腕手术器械和直觉式动作控制三大特性，使医生将微创技术更广泛地应用于复杂的外科手术。

达芬奇外科手术机器人可以准确地切除肿瘤组织同时，尽最大可能保留正常组织，从而保护机体的器官功能，取得更好的手术效果。对于患者来说，还可以减少术中失血、降低术后并发症、加快术后恢复、缩短住院时间，显著提高手术效果及美观性。达芬奇外科手术机器人也使得手术适应证扩大，如对于某些高龄患者及高危患者，机器人手术可显著减少开放手术带来的创伤和并发症。

朱刚教授表示，随着达芬奇手术机器人的优势被患者广泛认同，如今和睦家外科手术已进入机器人微创手术时代，完成了根治性膀胱切除+原位膀胱手术、异位嗜铬细胞瘤切除术、前列腺癌根治术、胃袖状切除术、经腋切口甲状腺癌切除术和结肠癌根治术等高精尖手术，并将在未来使用达芬奇手术机器人系统为更多患者提供更好的外科手术治疗。

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医生操作达芬奇机器人精密操作

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Written by Li Zheng

和睦家医疗