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子宫内膜异位症

常玲, 妇产科医生、主任医师

子宫内膜异位症,顾名思义就是子宫内膜组织出现在子宫腔以外的器官或组织中。子宫内膜异位症的发病呈逐年上升的趋势,其中育龄妇女的发病率大约为10%,不孕妇女中一半会伴有此病。该疾病最常见的发病部位为卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜,远隔受累器官还可见于肺、肠管、手术切口。子宫内膜异位症对女性的直接危害为疼痛与不孕,疼痛的发生与发展与月经伴随,绝经后随着月经终止病变也会自行消失。

子宫内膜异位症的表现

子宫内膜异位症的主要表现为疼痛与不孕,发病初期为伴随月经逐渐加重的下腹痛、性交痛,其后为持续存在的盆腔深处疼痛,这些疼痛出现时可能向会阴部放散。异位到肺和肠管的病变还会出现周期性咳血与便血。子宫内膜异位症患者的不孕率高达50%以上,主要原因是盆腔内器官和组织广泛粘连、排卵与运送受精卵功能障碍。

子宫内膜异位症的诊断

腹腔镜检查是国内外公认的诊断子宫内膜异位症的金标准,腹腔镜下可以直观看到异位的病灶,可疑病变可以获得组织病理进行诊断,显微镜下能够看到子宫内膜成分出现在子宫腔以外的器官或组织。

临床上,更多的患者并没有进行腹腔镜手术,内膜异位症的诊断还是依靠病史、血化验(CA125)及B超检查。B超检查对卵巢病变形成的巧克力囊肿有意义;核磁共振成像(MRI)对诊断盆腔外病变、盆腔深部内膜异位病灶的准确性相对较高。

子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症治疗的主要目的为:

  1. 减少或消灭病灶
  2. 缓解或消除疼痛
  3.  降低或抑制复发
  4.   改善和促进生育

子宫内膜异位症治疗后极易复发,选择治疗方式时应考虑患者年龄、生育需求、症状轻重等因素综合评估后作出决定。子宫内膜异位症主要有以下几种治疗方案:

1. 药物治疗:包括止痛药对症治疗,如芬必得、散利痛、中药月月舒冲剂;激素类药物:避孕药、高效孕激素(内美通)等。

由于药物治疗的疗效和副作用各不相同,在选择药物治疗时,患者应与医生充分沟通,共同制定治疗方案。

2. 手术治疗,包括:

(1) 保守手术。保守手术能够保留患者生育能力,适用于年轻有生育需求的患者。手术仅切除病灶、分离粘连,术后可恢复正常盆腔结构。

(2) 半根治手术。手术保留女性功能,用于无生育要求、病变严重、较年轻的患者。手术切除子宫和病灶,保留卵巢功能

(3) 根治手术。年近绝经、病变严重,有过术后复发的患者可采用根治性手术。根治性手术需切除子宫、双附件和所有病灶。

随着微创手术的逐渐普及和发展,微创外科技术在子宫内膜异位症治疗中的地位也越来越重要,无论采取任何术式,目前以打孔腹腔镜手术治疗为主流。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术对患者的创伤小、恢复快、副反应小,术后瘢痕小。

如上所述,子宫内膜异位症的检查和治疗需要根据每位患者的具体病情和生育需求个性化制定治疗方案。因此,患者应选择可以信赖的医疗机构及腹腔镜技术娴熟的医生,最大化提升手术成功率、改善术后生活质量。与此同时,中青年女性朋友在兼顾家庭和事业的同时,应时刻关注自身健康,保持愉快的心情和乐观的态度,在身体出现异常变化时及时就医。